Vastagbélrák (Colon Carcinoma, Colorectalis Carcinoma) | Egészségkalauz
A tumormarkerek közül a karcinoembrionális antigén (CEA) és a karbohidrát-antigén (CA) 19-9 a leghasználhatóbbak. A műtét előtt indokolt a daganat kiterjedésének felmérése, hasi UH, hasi CT, rectum daganat esetén rectalis UH, kismedencei CT, vagy MR, mellkas rtg, esetlegesen mellkas CT segítségével. Az CRC diagnosztikai specifikumai a következők: Fizikális vizsgálat: rektális digitális vizsgálat, lágyéki régió tapintása. Mindig törekedni kell a total colonoscopia elvégzésére (a teljes vastagbél áttekintésére). 3 Ajánlások az Irinotecan, az oxaliplatin és a raltitrexed kezelésekkel kapcsolatban az előrehaladt colorectalis daganatok kezelés során A NICE 2005-ös ajánlásában a következőket javasolja: [NICE, 2005] 1. A kezelhetőség és a beteg túlélése szempontjából fontos a daganat minél korábbi felfedezése. A colorectalis rákok nagy többsége adenomából alakul ki (adenoma – carcinomaszekvencia).
Adenomatózus polipok képződésével indul. Ezért a kombinált kemoterápiára alkalmas III-as stádiumú betegek esetében az 5 FU/folsav +oxaliplatin kezelés a standard. A daganat nemcsak horizontálisan, hanem vertikálisan a bélfalban is terjed, a bélfalat perforáló erek mentén az izomrétegben és a subserosában is megtalálható. Célszerű figyelembe venni, hogy a tünetek szinte soha nem önállóak, mindig legalább két-három tünet társul. További jellemző tünet a székelési habitus megváltozása, az elhúzódó passagezavar, a puffadás, a hasi fájdalom, a tenesmus. A protektiv étrendi tényezők közül elsősorban a gyümölcsök, zöldségfélék védő hatása tűnik meggyőzőnek. Vakbélgyulladás, féregnyúlvány gyulladása - Budai Egészségközpont.
A CRC precancerosus állapotai a polypusok (adenomák), amelyek szövettani szerkezetüket tekintve lehetnek tubularis, tubulo-villosus és villosus felépítésűek. A kolonoszkópiával nem eltávolítható polipokat laparoszkópos (egynapos) sebészi eljárás keretében lehet kimetszeni. Idősebb kor: a vastagbélrák általában 50 éves kor felett gyakoribb, előfordulhat fiatalabbakon is, de jóval ritkábban. Rectoscopia, sigmoideoscopia, colonoscopia. Szakterület: a szív- és érrendszeri betegségek, gasztroenterológiai betegségek és a légzőrendszeri betegségek. Stádiumnak számít, és az orvosok a teljes szervezetet érintő megbetegedésként kezelik a továbbiakban. 11. ábra: Kasszamegoszlás 2008 Forrás: OEP, 2009 34. HNPCC, herediter/örökletes nonpolipózis colorectalis rák. A colorectalis tumorok részletes WHO hisztológiai klasszifikációja legutóbb 2000-ben készült el, ezt használjuk.
A környező nyirokcsomókat is eltávolítják, és szövettani vizsgálatra küldik. A progrediáló betegek esetében a kemoterápia szintén opcionális választás, amelyet az határoz meg, hogy az adott beteg milyen kezelést kapott először. Az áttétek kezelése céljából is, vagy műtét előtt a daganat méretének csökkentésére. Az előző ábrán található aktív kemoterápiás rezsim kifejtése a következő: 8. Sajnos szűrés és kivizsgálás nélkül sok esetben csak kései stádiumban és áttét esetén ismerjük fel a vastagbélrákot. 3 Gyógyszerkassza Gyógyszerkassza havi kiadása a vizsgált időszak kezdetén mintegy 200 millió Ft volt, amely 2007 áprilisában mintegy 60 millió Ft-al, 140 millió Ft-ra esett. A BNO kódok hazánkban egy betűből és négy számjegyből állnak. Ha a családból többen is, akkor még nagyobb a kockázat.
A máj vagy tüdő metasztázissal rendelkező beteg esetén is megfontolandó a sebészi rezekció abban az esetben ha az egyén műthető és az összes elváltozás megközelíthető R0 rezekcióra és/vagy ablációra. Ritka tünetek: Inkontinencia, nyákos széklet, ismeretlen eredetű láz, thromboembolia, néha az előrehaladott tumor tünetei: tapintható rezisztencia, tapintható nyirokcsomók, ascites, tumoros perforáció jelei, tumoros fisztula (hólyag, egyéb bélszakaszok felé). A vastagbélrákok patogenezisében fontosabb onkogének: RAS, SRC, c-MYC, c-ERB B-2. A szerzők következtetése szerint a primer tumor oldalisága nagy valószínűséggel befolyásolja az alkalmazott kezelés hatékonyságát.
13. ábra: A fekvőbeteg és a gyógyszerkassza kiadásainak együttes alakulása (havi szinten, Ft) Forrás: OEP, 2009 41. Kezelés megkezdése a műtétet követő 8 héten belül. Táplálkozás és vastagbéldaganat. Örökletes jelenségek (polipózisok), amelyek növelhetik a vastagbélrák kockázatát. Rectum carcinoma esetén lehetőség szerint sphincter megtartó műtétre kell törekedni, ha ez technikai okok, vagy hisztomorphológiai kritériumok miatt nem kivitelezhető, akkor abdomino-perionealis rezekció történik.