Terhesség 45 Év Felett
Ha a pár mindkét tagjánál ugyanaz a hajlam mutatkozik, akkor célzott megoldási lehetőségek kereshetőek. MIRE KELL JOBBAN FIGYELNIE EGY 40-50 ÉV KÖZÖTTI KISMAMÁNAK? Hogyan csökkenthetőek a kockázatok? Van, akinél egy egyszerű gyógyszeres kezelés megoldja a problémát, ilyen például a peteérés hiánya vagy egy hormonzavar. A genetikai vizsgálatok indikációs köre szűk. Dr. Imre Ruben egy interjú keretében beszélt szakmai tapasztalatairól, a 40 év feletti gyermekvállaláshoz kapcsolódó legfontosabb kérdésekről és a hazánkban elérhető orvosi eljárásokról, amelyek elősegíthetik a sikeres fogantatást. Nincs annál rosszabb, mint amikor úgy jön hozzám valaki, hogy már pozitív a terhességi tesztje és ezt követően derül fény valamilyen problémára, ami miatt nem biztos, hogy kitudja hordani a babát. Gyakorlatilag ezek az alapvizsgálatok és ennek eredményei alapján szoktuk kiírni, hogy milyen egyéb vizsgálatok szükségesek még. Dr. Imre Ruben szülész-nőgyógyász szakorvos évek óta kifejezetten a meddőség kezelésére specializálódott. A pozitív ovulációs teszt másnapján van a peteérés és érdemes ekkorra időzíteni az együttlétet, mert a petesejt megtermékenyítési időablaka 24 óra. A ciklus középidejében esténként érdemes egy ilyen tesztet elvégezni és pontosan meg fogja nekünk azt a napot mondani, amikor a peteérést kiváltó hormon szintnél van. A kockázatok az artériák és a méh elöregedésével – ami miatt a méhlepény és a magzat közötti anyagcsere kevésbé jó minőségű – és azokkal a rejtett bántalmakkal függenek össze, amelyekre néha a várandósság során derül fény.
Szedj várandósvitamint. Elsősorban azoknak érdemes ezt választani, akiknél az első vagy második trimeszterben végzett hagyományos biokémiai és ultrahangvizsgálatok a rendellenességek magas kockázatára utaltak vagy előfordult ilyesmi a családban. 40 év feletti "specialitás" pedig a már említett genetikai tanácsadás, továbbá sokkal gyakoribb ilyenkor a terhességi cukorbetegség, a magas vérnyomás és az elhízás. A nők és a férfiak is általában már kellően felkészültnek érzik magukat a gyermekvállaláshoz. A 94 féle kromoszóma-rendellenesség vizsgálata mellett a NIFTY™-teszttel a gyermek neme is 99%-os biztonsággal megállapítható. A férfiaknál sok esetben szintén elegendő egy gyógyszeres kezelés, életmódváltás, vagy olyan tényezők kiiktatása az illető életéből, amik rontották a termékenységét.
A rutin terhesgondozáson felül fokozottan érdemes odafigyelni az első 12 hétben, hiszen ez a szervfejlődés időszaka. Általában azt szoktam javasolni, hogy először mindenki a saját nőgyógyászához forduljon és ott kezdje a vizsgálatokat. Általában húsz és harminc éves koruk körül vállal gyermeket a legtöbb nő, ám sokan úgy érzik, hogy jobb később szülni. Ha egy édesanyánál 42 éves korban elmaradt a menzesz, akkor vélhetően a lánya sem fog sokkal tovább menstruálni, sőt akár hamarabb, már 40 évesen kimerülhet a petefészke.
Akad olyan is, aki már 40 is elmúlt, amikor úgy érezte, eljött az idő. Ezzel nagy lépést teszel kisbabád egészséges fejlődéséért. Ezek a magas vérnyomás, a terhességi cukorbetegség gyakoribb előfordulása, a spontán vetélés esélyének növekedése, a kromoszomális vagy fejlődési rendellenességek, az ikerterhesség, a koraszülés, illetve a szülés lefolyása körüli esetleges komplikációk. Ha normális a spermakép akkor több vizsgálat nem szükséges, ha eltérés mutatkozik, akkor pedig szakorvos vizsgálja tovább. A spermiumok 48-72 óráig életképesek, tehát ha egy pár 2 naponta van együtt a peteérés környékén, azzal biztos, hogy lefedik a termékeny időablakot. Fokozott figyelmet kell fordítani az egészséges életmódra, vagyis a kiegyensúlyozott étkezésre és folyadékfogyasztásra. Vannak olyan applikációk, amiken vezetni lehet a ciklust és jelzik, hogy mikor van peteérés, bár sajnos ez nem minden esetben mutat valós információkat. Emellett természetesen rendszeres nőgyógyászati ellenőrzésre is szükség van, aminek része az ultrahang és a laborvizsgálatok. A 45 év felett szült nők gyermekei kevésbé agresszívek és kevesebb a viselkedési zavar is a körükben. A nők fiatalabb korban könnyebben esnek teherbe, mint későbbi életkorban. Szintén egy nagy pontosságú, nem invazív szűrővizsgálat, amelynek segítségével már a terhesség 11. hetétől ki lehet mutatni az anya vérből a gyakori magzati kromoszóma-rendellenességek jelenlétét, és természetesen ez sem jelent kockázatot sem az anya, sem a magzat számára. Kiemelten fontos, hogy a szervezet megfelelő tápanyagokat kapjon, ezáltal jelentősen csökkenthető minden rizikó, és növelhető az esélye a teherbe esésnek. A negyvenes várandósok legnagyobb félelme az, hogy babájuk kromoszóma-rendellenességgel születik, hiszen míg a 25 év alatti anyák esetében 1500-ból mindössze egy Down-szindrómás gyermek születik, addig 40 év felett már körülbelül minden 110. magzat érintett.
Gyógyszer bevétel előtt minden kismama kérjen tanácsot nőgyógyászától. Az egyszerűbb problémák esetében egy nőgyógyász is biztosan tud segíteni, emellett pedig azt gondolom, hogy a kollégák többsége belátja, ha valamihez nem ért és tovább küldi egy meddőségi specialistához a hölgyet. A 12-16. héten lehet mintát venni a méhlepényből, a 16-20. héten pedig a magzatvízből (amniocentézis), sajnos ezek a has megszúrásával járó beavatkozások, amit nem mindenki választ a vetélés kockázata miatt. Megbízhatóbb módszerként, ovulációs teszteket szoktam javasolni, ami patikában, drogériákban is beszerezhető. A kihívást szerintem az jelenti, amikor egy nő 35 éves korban szembesül 1-2 év próbálkozás után, hogy valamiért nem sikerül teherbe esnie, majd további évek telnek el a különböző vizsgálatokkal és mire eljut egy meddőségi specialistához, addigra 38-39 éves. Egy holland kutatásban olyan kamasz gyermekeket vizsgáltak, akiknek a szülei idősebb korban vállaltak gyermeket. Ezek rontják igazán a fogantatási esélyeket 40 év fölött. A várandósság alatt kiemelten kezelik a bizonyos kor feletti kismamákat, hiszen esetükben a szülés is kicsit kockázatosabb. A cikk megjelenésének támogatója a Magyar Nemzeti Bank. A szóban forgó vizsgálatok fizetősek, többnyire száz és hatszázezer forint között mozog az áruk, de ennyit mindeképp megér a bizonyosság és biztonság, ha módunkban áll megrendelni. Emellett abban az esetben javasolt, ha valakinek súlyos hormonzavara van és ennek hátterében genetikai okot feltételezünk.
Ezek nőgyógyászati vizsgálatot, labor vizsgálatot és természetesen férfi termékenységi vizsgálatot tartalmaznak, hiszen 50%-ban a férfi esetében áll fenn meddősségi probléma. Az érett korban vállalt anyaságnak számtalan pozitív hozadéka is van: amellett, hogy megfiatalítja az anyukát, a baba egy határozottabb és kiegyensúlyozottabb szülőhöz érkezik, aki még jobban bele tud merülni a jelenbe és élvezni az anyaság adta örömöket. Ismertetője szerint a NIFTY ™ (Non-Invasive Fetal TrisomY test) egy egyszerű, biztonságos, rendkívül pontos prenatális teszt, amely több mint 99%-os érzékenységgel méri a Down-, Edwards-, illetve a Patau-szindrómák kockázatát, illetve egyéb triszómiák, nemi kromoszóma-rendellenességek és mikrodeléciós/duplikációs szindrómák szűrésére is alkalmas. A PrenaTest® képes a magzat teljes kromoszóma-állományának vizsgálatára és bármely kromoszóma, vagy kromoszóma-szakasz számbeli többletének, illetve hiányának kimutatására, melynek mérete nagyobb mint 7 megabázis (Mb). Tévhit, hogy egy kismamának két ember helyett kell ennie, sőt, javasolt redukálni a szénhidrát bevitelt, helyette pedig fehérje alapú étkezést folytatni, hiszen a baba is ebből nyeri a minőségi tápanyagot. Egy egészséges, 40 év feletti nő, ha ebben az életkorban vállal gyermeket nincs nagyobb veszélyben, mint egy fiatalabb kismama, de lényegesen több odafigyelést igényel. Ez az egyik csoport, a másik pedig, akinek igénye van rá, az részt vehet egy úgynevezett genetikai hordozósági szűrésen, amely már itthon is elérhető. Ezt követően pedig jöhetnek az asszisztált reprodukciós eljárások, amelyek állami meddősségi központokban érhetőek el. A férfiak esetében egy alap spermaanalízis a beugró vizsgálat, amiből minden szükséges alapinformáció kiderül. Ezek a nők fittyet hánynak a biológiai órára.
A közvetlen környezetemben is van néhány nő, aki 35 éves kora fölött vállalt gyermeket. De mindegy is, a lényeg az, hogy többnyire csodásan egészséges babák születnek ezekből a terhességekből, úgyhogy aki ilyen helyzetben van, ne aggódjon, még akkor sem, ha mindenféle veszélyekkel riogatják. Előfordulhat, hogy egy nő nem ismeri meg a harmincas évei végéig azt a férfit, akivel el tudja képzelni a családalapítást, sőt olyan is, hogy nem érzi magában az erőt és a tapasztalatot ahhoz, hogy egy másik kis emberről gondoskodjon.
Endokrin betegség, pajzsmirigy probléma, cukorbetegség, daganatos betegség, autoimmun betegség, táplálék érzékenység, emésztőrendszeri problémák) esetén időben kérje ki az adott terület szakemberének véleményét, hogy a terhesség milyen körülmények között és hogyan vállalható. Továbbá fontos a petevezetékek átjárhatóságának a vizsgálata is. A 18. héttől kezdődően pedig szonográfus szakasszisztensünk babamozit is végez, amelyet azoknak a kismamáknak ajánljuk, akik már voltak genetikai ultrahangos vizsgálaton és azért jönnek el hozzánk, mert családjukkal együtt szeretnék megnézni kisbabájukat. A nők esetében hormon vizsgálatokkal kezdünk, ezek egyszerű vérvételek.
Szentendrei rendelőnkben lehetőség van a kismama tornán kívül kismamák részére ultrahang vizsgálatra is, amelyet szülés-nőgyógyász szakorvosunk végez. Egy ilyen korú édesanya esetében nagyobb az esélye a terhességi magas vérnyomásnak, a terhességi cukorbetegségnek. Abban az esetben, ha átlagos testtömeg indexszel indul egy várandósság, az ideális hízás 13-15 kg, míg egy eleve túlsúlyos kismama esetében maximum 3-4 kg. Ha ezekre odafigyel a kismama, sokkal kisebb annak az esélye, hogy valami komplikáció lép fel a várandósság során. Minden felmerülő ötletet beszélj meg a nőgyógyászoddal.
Egyébként 35 év felett fél év sikertelen próbálkozás esetén szoktunk meddősségi kivizsgálást javasolni, de ha ismerten van valami probléma, akkor sokkal hamarabb érdemes elkezdeni vele foglalkozni. Amennyiben egy negyven év feletti életkorú hölgy úgy dönt, szeretne gyermeket vállalni, milyen vizsgálatokra érdemes elmennie a teherbe esést megelőzően? Emellett elvégzünk egy peteérés vizsgálatot is ultrahanggal vagy ovulációs teszt és hormonvizsgálat segítségével. Ebből többféle módszer létezik (ár tekintetében is). Harmadik csoport pedig azok köre, akiknek korábban több vetélése volt. Az eredmény igen meglepő lett. Ilyen esetekre találták ki a különböző családtervezési csomagokat, amelyekkel fel lehet mérni előre, hogy van-e valamilyen egészségügyi probléma a háttérben. Ha valaki az anyai ágról örökölt például egy az átlagosnál hamarabb kimerülő petefészket, akkor hiába fog egészséges életmódot folytatni, genetikailag meghatározott módon hamarabb be fog következni a menstruáció elmaradása.
Tapasztalatai alapján, hogyan változott az elmúlt években, évtizedekben az, hogy hány éves korban vállalnak átlagosan a nők gyermeket? Ha valaki ciklus zavar mellett próbál teherbe esni és egyébként nincs peteérése, akkor azzal elvesztegethet akár fél évet is. Ha egy nőnek a teherbe eséssel nincs gondja, eljut a terhesség addig, hogy szívhangja van a babának, majd ezt követően elvetél és ez sorozatosan előfordul, ott is indokolt lehet genetikai vizsgálat. Minden életkorban, és minden élethelyzetben fontos a mozgás. Hogyan, milyen eszközökkel segíthető elő a sikeres teherbe esés? Természetesen akad olyan eset is, amikor egy 44 éves kor feletti hölgynek spontán terhessége lesz, azonban az idő előre haladtával nő a valószínűsége annak, hogy meddőségi kezeléssel, esetleg lombikprogram segítségével jut el a sikeres terhességig. Amire nagyon kell figyelned az az, hogy csak azt és annyit mozogj, amennyit a tested és az orvosod megenged.
Emellett pedig a lombik, amikor a petesejteket is leszívják a stimuláció végén és a megtermékenyítés mesterséges körülmények között, laboratóriumban történik. Továbbá, ha egy korábbi terhességből genetikai betegséget hordozó gyermek született, ugyanis sajnos van olyan betegség, ami az anyukánál és apukánál nem okoz problémát, de a gyermeknél megjelenik és csak ekkor derül ki, hogy genetikai probléma áll a háttérben. A kulcs a változatosság. Az egészséges életmód rendkívül fontos, azonban nagyon sok múlik a genetikán is. Kevés páciens esetében indokolt genetikai vizsgálattal indítani. Érdemes sok gyümölcsöt, zöldséget és megfelelő mennyiségű fehérjét ennie a kismamának. Ettől függetlenül, ha egyébként minden rendben, akkor egy jól karbantartott testtel – itt gondolok egészséges táplálkozásra és sportra is egyaránt – könnyebb a teherbe esés is.