Turp Műtét Utáni Lábadozás

Prostatacarcinoma miatt végzett radikális prostatectomiát klinkánkon perineális úton végezzük. A minimálisan invazív beavatkozás értékét tovább növeli, hogy a pontos szövettani vizsgálat köveztében kiválogathatók azon betegek, akik további kezelést igényelnek, és azok, akiknek nincs nyirokcsomó-metasztázisuk, azaz a tumor patológiailag is I-es stádiumban van (78). A kétoldali laparoszkópos m_tét ideje a gyakorlat megszerzése után 60-90 perc.

A hasban lévQ kéz mellett a gáz szivárgása két módon akadályozható meg. A beavatkozás teljes neve ezért laparoszkópos staging lymphadenectomia. Urology, 1992, 39:223. J., Frede, T., Lenz, E. : Long-Term Experience with Laparoscopic Retroperitoneal Lymph Node Dissection in the Management of Low-Stage Testis Cancer. Tállai B., M. Salah, Flaskó Tibor et al. Gyermekkorban szintén mi végeztünk elQször retroperitoneoszkópos nephrectomiát (107). Tschada, R. K., Henkel, T. O., Seemann, O., Rassweiler, J. J., Alken, P. : First experiences with laparoscopic tumornephrectomy. A hosszútávú eredményességet az idQ rövidsége miatt még nem vizsgálhatjuk, azonban kezdeti tapasztalataink biztatóak, betegeinket folyamatosan ellenQrizzük. 6. a hagyományos beavatkozásokéhoz (44-48). Nemzetközi adatok alapján az eredményesség a nyílt m_téttel egyezQ, azaz közel 100% (108).

A benignus tumorok közül 1 angio-fibro-lipoma, 2 onkocytoma, 1 metanephrogen adenoma, 1 cysticus hamartoma volt. A vesét a bevarrt kéz helyén távolítottuk el. A minimális invazivitás elQnyei azonban egyértelm_en a laparoszkópia mellett szólnak. Tóth Cs., Tállai B., Varga A. : Endopyelotomia- 452 beteg m_tétjével szerzett tapasztalataink. M_ködésem során kidolgoztam a módszert, hogy az operatQr a m_tétet egymagában, asszisztencia nélkül, mégis biztonságosan végezhesse. A m_téti idQ a tanulási szakot követQen a gyakorlattal, valamint a különféle modern, hatékony vérzéscsillapítást biztosító reszekciós-hemosztatikus eszközök bevezetésével (mikrohullámú koagulátor, ultrasound shear, bipoláris koagulátor, argon-laser) jelentQsen csökken (133, 134). Így egyre több beteg kerülhet laparoszkópos ellátásra, azonban a nem megfelelQ cardiorespiratoricus státusz határt szabhat az adott beavatkozás elvégezhetQségének. Tapasztaltunk, ami a feltárásos m_tétek után 5%-ban fordul elQ. Amennyiben kompenzációra nincs lehetQség a folyamat eredményeként fokozódó hyperkapnia alakul ki (111). Dahl, D. M., L'esperance, J. O., Trainer, A. F. : Laparoscopic radical prostatectomy: initial 70 cases at a U. university medical center. A hasfal nem gyengül meg, paresis kialakulását nem tapasztaltuk. Egy esetben a heges környezet nem tette lehetQvé az ureter kipreparálását, ezért nyílt m_téti feltárásra volt szükség.

Guillonneau, B., Cathelineau, X., Barret, E. : Laparoscopic radical prostatectomy: technical and early oncological assessment of 40 operations. Tisztán transperitonealis beavatkozást ott van értelme végezni, ahol speciális morcellátor segítségével a vesét péppé zúzzák majd laparoszkópos tubuson át kiszívják. Medicina, Budapest, 1987. Delakas, D., Karyotis, I., Loumbakis, P. : Long-term results after percutaneous minimally invasive procedure treatment of symptomatic simple renal cysts. A morcellálás azonban a szövettani diagnózis pontatlanságát okozhatja. Nem volt szükség epiduralis kanül behelyezésére fájdalomcsillapítás céljából, amit nyílt m_tétekhez minden esetben alkalmaznak aneszteziológusaink. Heretumor miatt végzett feltárásos RLA a legnagyobb invazivitással járó urológiai m_tétek közzé tartozik (146, 147). Az elsQ m_tét 2000. november 11-én történt Holman vezetésével. Skinner, E. C., Skinner D. G. : Surgery of testicular neoplasm. Mutora, T. : Retroperitoneoscopic partial nephrectomy using microwave coaglation for small renal tumors. Gaur, D. : Laparoscopic operative retroperitoneoscopy: use of a new device. Az elQbb említett vese- és ureterm_tétek mindegyike feltárással akár 40 cm hosszúságú bQr- és teljes hasfali izomzat átmetszéssel jár.

Az indikáció azonban egyre bQvül, az eszközök rohamos fejlQdésével egyre nagyobb tumorok kerülnek eltávolításra, és amennyiben indokolt, lymphadenectomia is végezhetQ. A m_velet a laparoszkópos varicokelectomia mellett a másik m_tét, amely lehetQséget nyújt a laparoszkópos technika begyakorlására, a vese megközelítésére, kipreparálására. A szervmegtartó m_tét vitathatatlan elQnye akkor mutatkozik meg, ha az eltávolított szövet hisztológiai vizsgálata benignus elváltozást igazol. A m_tét helyi- és spinális érzéstelenítésben 30 percen belül, szövQdménymentesen elvégezhetQ, a beteg néhány nappal a m_tét után otthonába bocsátható. A terület sínezése és zavartalan gyógyulása céljából dupla-J katétert helyeztünk fel. A műtét előtti éjszakán pihenje ki magát, időben feküdjön le aludni. Két esetben a kQ helyének pontosabb azonosítása végett röntgen képerQsítQ segítségét vettük igénybe. A lábadoz akár több hetet is igénybe vehet, ami a munkából, tanulásból is hosszabb kieséssel jár. Ezen kívül számos nyílt m_téti típus került kidolgozásra, azonban bonyolultságuk, illetve kevésbé eredményes voltuk miatt nem terjedtek el.

A cysták átmérQje 50-200 mm között változott, átlagosan 76 mm volt. A laparoszkóp többszörös nagyítása miatt az arteria testicularis lefogása elkerülhetQ volt. Kezdetben a vese daganatos elváltozása nem tartozott a javallatok közé (7, 116). A m_tétek során szövQdményt nem észleltünk, a becsült vérveszteség 140 ml, transzfúzióra nem volt szükség. A panaszt okozó, vesemedence tágulattal járó pyeloureterális-határ sz_kület bizonyos eseteit laparoszkópos pyelonplasztikával orvosoljuk. A hátsó fali peritoneumot az érintett oldalon, a plica umbilicalis medianatól lateralisan nyitottuk meg. Külön köszönöm dr. Tállai Béla munkatársamnak a munka megírásában nyújtott segítségét. Iselin, C. E., Winfield, H. N., Rohner, S. : Sequential laparoscopic bladder diverticulectomy and transurethral resection of the prostate. A vesevezeték könnyebb identifikálása. 16. ábra: Kiválasztásos urográfia bal oldali pyeloureteralis sz_kület látható.

A beavatkozásokat a disszertáció szerzQjén kívül az utóbbi 3 hónapban klinikánk más 3 szakorvosa is sikeresen végezte. 15. ábra: Retroperitoneoszkóposan eltávolított bal oldali, felsQ pólus veseciszta-fal. A betegek 3-8 nappal (átlagosan 4 nap) a m_tét után otthonukba távoztak. Retroperitoneoszkópos behatolás után kipreparáltuk az ureter középsQ szakaszát, amely a követ tartalmazta. J., Sentker, L., Seemann, O. : Heilbronn laparoscopic radical prostatectomy. A laparoszkópos m_tétek megoszlása a DEOEC Urológiai Klinikán 2000. március 31 között. Ez a m_téti típus kiváló lehetQséget nyújt a laparoszkópos technikák, mozdulatok tudatos begyakorlására, tanítására, a vese kipreparálására. Hazánkban Holman számolt be elQször retroperitoneszkópos ureterkQ eltávolításról (72, 73). Hiluslefogás esetén az ischemiás szakot perfúziós belsQ, vagy külsQ h_téssel lehet növelni. MegfelelQ indikáció esetén lehetQség van a vesedaganatos reszekciójára is (19, 20, 67-69). A retroperitoneumot paracolicusan nyitottuk meg.

Megkönnyítette az operatQr dolgát és tette biztonságosabbá a m_tétet. Első lépésben javasolt vizelet üledék, szükség esetén bakteriológiai vizsgálat. Ennek a kérdésnek a megválaszolásához elengedhetetlenül szükséges az esetszám, valamint az idQfaktor ismerete. Szerk: Tóth Csaba, Medicina 2005 Az onkológia tankönyve. Bal oldalon, a csípQtövis és a köldök közé 5, 5 mm-es tubus került. A módszer elsajátítása hosszadalmasabb, mivel kezdetben nehézséget jelent a tájékozódási pontok felismerése, hiányoznak a (hasi) laparoszkópia során megszokott tiszta anatómiai képletek. A m_téti idQ gyakorlott operatQr esetében nem hosszabb, mint a nyílt m_tété. A betegek panaszmentesek, a rendszeresen ellenQrzés alapvetQ módszerei a soliter here fizikális és ultrahang vizsgálata, retroperitoneális ultrahang, szükség esetén CT vizsgálat, mellkasi röntgen, valamint a szérumban megjelenQ heretumor markerek (AFP, d-hCG, LDH) vizsgálata. A vesét retroperitoneoszkópiával közelítettük meg. Human choriogonadotropin. Ezt követQen az eszközök fejlQdése, valamint az egyre több, sikeresen elvégzett m_tét során megszerzett gyakorlat lehetQvé tette azt, hogy onkológiai radikális m_téteket is biztonságosan lehessen végezni laparoszkóposan. Folyamatos célom eddigi laparoszkópos ténykedésem által megszerzett tapasztalataim átadása kollégáimnak.

A trokárok elhelyezése megegyezik a nephrectomiánál ismertetettel. Abstracts, 20th World Congress on Endourology and SWL, 18th Basic Research Symposium, September 19-22., 2002, Genoa, Italy. New York: Churchill Livingstone. Turk, I., Deger, S., Winkelmann, B. : Laparoscopic radical cystectomy with continent urinary diversion (rectal sigmoid pouch) performed completely intracorporeally: the initial 5 cases. Fehér J. : A retroperitoneális lymphadenectomiák történeti áttekintése., 1992, 4, 73-75. A daganatos vesét leggyakrabban kézzel asszisztálva, transperitonealis úton távolítottuk el (8-10. Tóth Cs., Flaskó T., Varga A. : Az urológia színes atlasza. Amennyiben a m_tét radikális perinealis prostatectomiával folytatódott, a megelQzQ laparoszkópos beavatkozás nem zavarta a m_tét további menetét. Vesemedence-plasztika.

Kezdeti eredményeink biztatóak, a m_tétek során és a posztoperatív szakban szövQdményt nem észleltünk, betegeink panaszmentesek, rendszeres ellenQrzés alatt állnak. 2002, 168:1080-1083. Szántó János (megjelenés alatt). Nagyon szokatlan, mert ebben az esetben is az Ön által gnézem a a választ. Tóth Cs., Holman E., Nagy A., Flaskó T. : Percutan nephroscopos ureterolithotomia Magy. A harmadik injekció után éjszaka nagy mennyiségű alvadt vér ürült, a vizeletben is vér volt. A gáz kiengedése és a portok eltávolítása után a sebzéseket csomós öltésekkel zártuk. Beavatkozások már jól ismert összes elQnyét: kisebb sebfájdalom, rövidebb hospitalizációs idQ, a munkaképesség gyorsabb visszaszerzése, jó kozmetikai eredmény.

Perkután nephroscopos ureterolithotomia. 61. kQmentességet eredményez, azonban a posztoperatív szak a többi laparoszkópos beavatkozáshoz hasonlóan fájdalommentesebb, a hospitalizációs idQ rövidebb, a beteg hamarabb térhet vissza korábban végzett tevékenységéhez, mint nyílt m_tét esetén (155).